| 胸外科 |
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体检发现肺结节不得大意
如今肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤。如果病人出现咳嗽、咯血等明显症状再来就诊，大部分已属于晚期，即使能够手术治疗，五年生存率也普遍比较低。但是再大的肿瘤也是从肺结节发展来的。近年来，随着人们体检意识的增强和高分辨薄层计算机断层扫描的应用，肺结节的检出率明显提高。在亚洲人群中高发的一种特殊类型的肺部病变就值得重视，在CT上表现为肺磨玻璃影（GGO），这在女性病人中比较多见。其实也就是局部肺的颜色比周围淡一点，模模糊糊的，但就是这种病灶，80%是早期肺癌或癌前病变。
目前，临床对于肺结节的处理主要是两种方法：
一是观察。优点是肉体没有痛苦；缺点也很明显，一旦是恶性的，在观察的过程中可能会转移。比如，临床上就有病人观察三年没变化，第四年就发生全身转移。此外，肺内查出小结节会给病人心理带来特别大的压力。见过很多长小结节的病人，频繁地做CT，一个月做几次CT 也不能解除病人的恐惧和焦虑。大家知道一次CT 的Ｘ线辐射照度相当于照二三百张胸片，一个月照几次CT，很可能原来是良性的，最后也被照成恶性的。
二是手术切除。肺结节手术治疗的病人大多数为早期，手术治疗效果满意。建议对于直径在1cm 以上的肺结节，患者本身存在一些高危因素，比如有吸烟史、肺癌家族史等，不要犹豫等待和在反复复查中失去治疗的机会，最好手术切除。
但是，肺结节中还有相当大的一部分属于良性结节。于是问题来了，总不能见结节就开刀吧。那么，从获知肺部有结节之日始，一些人一边“忧心忡忡”“食不甘味”，一边又不愿意轻易开刀，甚至“忧癌成疾”。这种犹豫不定的患者很多见。目前建议，如果肺结节在5mm左右，那么以观察为主，必要时予以抗感染治疗，排除肺部炎症等良性病变，3~6个月复查一次CT，并坚持随访，一般随访期为3年，以后在没有变化的前提下每年体检一次。如果肺结节经抗感染治疗，没有减小，还有逐渐增大的趋势，就要引起高度重视，及时到胸外科就诊，看看是不是该做胸腔镜微创切除手术了。胸腔镜微创切除手术既可以确诊，又能够起到治疗作用。手术过程中切除的小块标本做快速病理检查，如果是恶性则进行肺癌根治术；如果是良性术后对肺功能影响也很小。胸腔镜手术创伤小、恢复快，很多病人第二天就可下床活动，术后短时间就可以康复出院。绝大多数病人经过手术切除后无需任何的后续治疗，如化疗、放疗等，只需定期随访复查即可。
总之，如果体检发现肺结节一定要重视，决不能放任不管，坐失良机。对肺结节要保持高度警觉，多咨询胸外科医生，该复查的要复查，该随访的要随访。要明确是否要做胸腔镜微创切除手术，手术治疗机会稍纵即逝，千万不能养虎为患。